Combien l’assurance maladie me verse-t-elle ?
Au cabinet du médecin
L’assurance maladie obligatoire rembourse généralement tous les traitements effectués par un médecin. Toutefois, le médecin traitant doit informer le patient de la prise en charge du service fourni.
En outre, les personnes agissant au nom d’un médecin peuvent fournir
(physiothérapie, soins infirmiers en ambulatoire (SPITEX) ou en maison de retraite, conseils nutritionnels, conseils sur le diabète, orthophonie, ergothérapie, neuropsychologie). Les examens (par exemple, analyses, radiographies) ordonnés par le médecin sont également remboursés. La psychothérapie est couverte sous certaines conditions. Si vous avez des doutes quant à la prise en charge d’un traitement médical par votre assurance maladie, demandez à votre médecin ou à votre caisse d’assurance maladie.
en médecine complémentaire
- Acupuncture
- La médecine anthroposophique
- Thérapie médicinale de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)
- Homéopathie classique médicale
- Phytotherapie
Les traitements susmentionnés sont couverts s’ils sont dispensés par un médecin ayant un titre de spécialiste et une formation complémentaire reconnue dans la discipline de médecine complémentaire correspondante.
A l’hôpital
Vous pouvez choisir parmi les hôpitaux qui figurent sur la liste des hôpitaux de votre canton de résidence ou de celui de votre canton d’implantation. Vous pouvez obtenir les listes d’hôpitaux auprès de votre caisse d’assurance maladie ou du service cantonal de la santé. Si vous souhaitez volontairement vous faire soigner dans un hôpital répertorié qui ne figure pas sur la liste des hôpitaux de votre canton de résidence, les frais de traitement et de séjour en division commune sont pris en charge au maximum à hauteur du montant qui aurait été payé pour le traitement en question dans un hôpital répertorié de votre canton de résidence.
dans un hôpital répertorié dans votre canton de résidence. Si, pour des raisons médicales (urgence, traitement spécial), le traitement doit être effectué dans un hôpital qui ne figure pas sur la liste des hôpitaux de votre canton de résidence, les frais de traitement et de séjour en division commune de cet hôpital sont entièrement pris en charge.
Les frais supplémentaires de traitement et de séjour en division privée ou semi-privée sont à votre charge ou couverts par une éventuelle assurance complémentaire.
Pour les médicaments
L’assurance maladie obligatoire couvre les coûts de tous les médicaments prescrits par un médecin et figurant sur la «liste des spécialités». Actuellement, environ 2500 médicaments sont couverts par l’assurance, et la liste est constamment mise à jour. Les médicaments qui sont préparés de manière extemporanée (généralement en pharmacie) sont également remboursés si les ingrédients figurent sur la liste des médicaments à tarif. Les pharmaciens peuvent délivrer des médicaments génériques au lieu des médicaments originaux, à condition que les médecins ne prescrivent pas explicitement les médicaments originaux. Les médicaments génériques sont des «copies» des médicaments originaux de qualité égale. Ils contiennent les mêmes ingrédients actifs et sont généralement moins chers.
dans les mesures de prévention :
L’assurance maladie obligatoire prend en charge les coûts de diverses mesures qui servent à la prévention en matière de santé (prévention), telles que notamment
- Diverses vaccinations selon les directives et recommandations du Plan de Vaccination Suisse.
du Plan de Vaccination Suisse, par exemple :- Diverses vaccinations selon les directives et recommandations du Plan de Vaccination Suisse.
du Plan de Vaccination Suisse, par exemple : - Vaccination contre l’hépatite B et pour les groupes à risque particulier contre l’hépatite A.
- Vaccination contre la grippe chez les personnes âgées de 65 ans et plus et chez les personnes présentant un risque accru de grippe.
- Vaccination contre la méningo-encéphalite estivale précoce (encéphalite à tiques).
- Vaccination contre le cancer du col de l’utérus pour les filles et les jeunes femmes âgées de 11 à 27 ans et contre les autres cancers causés par les papillomavirus humains pour les garçons et les hommes âgés de 11 à 27 ans si la vaccination fait partie d’un programme de vaccination cantonal. Aucune franchise n’est demandée pour cette vaccination.
- Les vaccinations spéciales de voyage et les services prophylactiques de médecine de voyage, par exemple la vaccination contre la fièvre jaune ou la prophylaxie du paludisme, ne sont pas pris en charge.
- Diverses vaccinations selon les directives et recommandations du Plan de Vaccination Suisse.
- Huit examens pour surveiller l’état de santé et le développement normal des enfants d’âge préscolaire.
- Examens de dépistage gynécologique (y compris les frottis de dépistage du cancer) : ils sont pris en charge tous les trois ans si deux contrôles annuels ont été effectués précédemment sans résultat ; sinon, selon les besoins.
- Mammographie pour la détection du cancer du sein :
- Mammographie numérique, IRM mammaire chez les femmes présentant un cancer du sein modéré ou grave. risque familial accru de cancer du sein ou avec un risque individuel comparable. le risque individuel.
- Mammographie de dépistage tous les deux ans pour les femmes de plus de 50 ans.
La mammographie de dépistage est disponible tous les deux ans pour les femmes de plus de 50 ans si l’examen est réalisé dans le cadre d’un programme cantonal ou régional qui répond à certaines exigences en matière d’assurance qualité. De tels programmes existent dans les cantons de Bâle-Ville, Berne, Fribourg, Genève, Grisons, Jura, Neuchâtel, Saint-Gall, Tessin, Thurgovie, Vaud et Valais (de plus amples informations peuvent être obtenues auprès du médecin traitant ou consultées sur Internet à l’adresse www.swisscancerscreening.ch). Aucune franchise n’est appliquée pour les mammographies de dépistage.
- Dépistage du cancer du côlon pour les femmes et les hommes âgés de 50 à 69 ans. Examen de recherche de traces de sang dans les selles tous les 2 ans, y compris les analyses de laboratoire nécessaires, ou coloscopie tous les 10 ans. Si l’examen a lieu dans le cadre des programmes de dépistage précoce dans les cantons de Bâle-Ville, Fribourg, Genève, Grisons, Jura, Neuchâtel, Saint-Gall, Uri, Vaud, Valais ou dans le district administratif du Jura bernois, aucune franchise n’est perçue pour la prestation.
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Was bezahlt mir die Krankenversicherung?
beim Arzt oder bei der Ärztin
Die obligatorische Krankenpflegeversicherung vergütet grundsätzlich alle Behandlungen, die von einem Arzt oder einer Ärztin vorgenommen werden. Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt muss jedoch die Patientin / den Patienten darüber orientieren, ob die erbrachte Leistung übernommen wird.
Daneben können Personen im Auftrag eines Arztes oder einer Ärztin
bestimmte Leistungen erbringen (Physiotherapie, Krankenpflege ambulant (SPITEX) oder im Pflegeheim, Ernährungsberatung, Diabe- tesberatung, Logopädie, Ergotherapie, Neuropsychologie). Vergütet werden ebenfalls Untersuchungen (z.B. Analysen, Röntgen), die vom Arzt / von der Ärztin angeordnet worden sind. Psychotherapien werden unter Einhaltung bestimmter Bedingungen übernommen. Wenn Sie Zweifel hegen, ob die Krankenkasse eine medizinische Behandlung übernimmt, erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt / bei Ihrer Ärztin oder bei Ihrer Krankenkasse.
in der Komplementärmedizin
- Akupunktur
- AnthroposophischeMedizin
- Arzneimitteltherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)
- Ärztliche Klassische Homöopathie
- Phytotherapie
Die oben erwähnten Behandlungen werden übernommen, wenn sie von einem Arzt oder einer Ärztin mit einem Facharzttitel und einer an- erkannten Weiterbildung in der entsprechenden komplementärmedi- zinischen Disziplin erbracht werden.
im Spital
Sie können unter den Spitälern wählen, die auf der Spitalliste Ihres Wohnkantons oder jener des Standortkantons aufgeführt sind. Die Spitallisten erhalten Sie bei Ihrer Krankenkasse oder beim kantonalen Gesundheitsdepartement. Wenn Sie sich aus freien Stücken in einem Listenspital behandeln lassen wollen, das nicht auf der Spitalliste Ihres Wohnkantons ist, werden die Kosten für die Behandlung und den Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung höchstens in der Höhe übernommen, wie sie für die betreffende Behandlung
in einem Listenspital des Wohnkantons gelten. Muss die Behandlung aus medizinischen Gründen (Notfall, Spezialbehandlung) in einem Spital durchgeführt werden, das nicht auf der Spitalliste Ihres Wohnkantons aufgeführt ist, werden die Kosten für die Behandlung und den Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung dieses Spitals vollumfänglich übernommen.
Die Zusatzkosten für die Behandlung und den Aufenthalt in der Privat- oder Halbprivat-Abteilung gehen zu Ihren Lasten oder werden von einer allfälligen Zusatzversicherung gedeckt.
bei Medikamenten
Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten für sämtliche Medikamente, die von einem Arzt oder einer Ärztin verschrieben werden und die in der sogenannten «Spezialitätenliste» aufgeführt sind. Kassenpflichtig sind zurzeit rund 2500 Medikamente, wobei die Liste ständig angepasst wird. Vergütet werden auch die Medikamente, die als Magistralrezeptur (in der Regel in der Apotheke) hergestellt werden, wenn die Inhaltsstoffe in der Arzneimittelliste mit Tarif enthalten sind. Apothekerinnen und Apotheker können an Stelle der Originalpräparate Generika abgeben, sofern die Ärztinnen und Ärzte nicht aus- drücklich Originalmedikamente verschreiben. Generika sind qualitativ gleichwertige «Kopien», der Originalpräparate. Sie enthalten diesel- ben Wirkstoffe und sind in der Regel billiger.
bei Massnahmen zur Prävention:
Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten verschiedener Massnahmen, die der Gesundheitsvorsorge (Prävention) dienen, wie insbesondere
- verschiedene Impfungen gemäss den Richtlinien und Empfeh-
lungen des Schweizerischen Impfplans, so beispielsweise:- Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Kinder- lähmung, Haemophilus-Influenzae Typ B, Windpocken sowie Masern, Mumps und Röteln (MMR).
- Impfung gegen Hepatitis-B und für spezielle Risikogruppen gegen Hepatitis-A.
- Impfung gegen Grippe bei Personen ab 65 Jahren und bei Perso- nen mit einem erhöhten Komplikationsrisiko bei einer Grippeerkrankung.
- Impfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (Zeckenenze- phalitis).
- Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs für Mädchen und junge Frauen zwischen dem vollendeten 11. und dem vollendeten 27. Altersjahr sowie gegen andere durch humane Papillomaviren verursachte Krebserkrankungen für Knaben und Männer zwi- schen dem vollendeten 11. und dem vollendeten 27. Altersjahr, wenn die Impfung im Rahmen eines kantonalen Impfprogramms erfolgt. Auf dieser Impfung wird keine Franchise erhoben.
- Nicht bezahlt werden spezielle Reiseimpfungen und prophylaktische reisemedizinische Leistungen, zum Beispiel die Gelbfieberimpfung oder die Malariaprophylaxe.
- Acht Untersuchungen zur Kontrolle des Gesundheitszustandes und der normalen Entwicklung von Kindern im Vorschulalter.
- Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen (inklusive Krebsabstrich): werden alle drei Jahre bezahlt, wenn zuvor zwei jährliche Kontrollen ohne Befund gewesen sind; sonst nach Notwendigkeit.
- Mammografie zur Erkennung von Brustkrebs:
- Digitale Mammografie, Mamma-MRI bei Frauen mit mässig oder
stark erhöhtem familiärem Brustkrebsrisiko oder mit vergleichba-
rem individuellem Risiko. - Screening-Mammografie alle zwei Jahre für Frauen ab dem voll-
endeten 50. Altersjahr, wenn die Untersuchung im Rahmen ei- nes kantonalen oder regionalen Programms vorgenommen wird, das bestimmte Auflagen der Qualitätssicherung erfüllt. Solche Programme gibt es in den Kantonen Basel-Stadt, Bern, Freiburg, Genf, Graubünden, Jura, Neuenburg, St. Gallen, Tessin, Thurgau, Waadt und Wallis, (nähere Auskünfte erteilen der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin oder sind abrufbar im Internet unter www.swisscancerscreening.ch). Auf der Screening-Mam- mografie wird keine Franchise erhoben.
- Digitale Mammografie, Mamma-MRI bei Frauen mit mässig oder
- Vorsorgeuntersuchungen zu Dickdarmkrebs bei Frauen und Män- nern zwischen 50 und 69 Jahren. Untersuchungen auf Blutspuren im Stuhl alle 2 Jahre inkl. der notwendigen Laboranalysen oder Dickdarmspiegelungen alle 10 Jahre. Findet die Untersuchung im Rahmen der Früherkennungsprogramme in den Kantonen Basel- Stadt, Freiburg, Genf, Graubünden, Jura, Neuenburg, St. Gallen, Uri, Waadt, Wallis oder im Verwaltungskreis Berner Jura statt, wird auf der Leistung keine Franchise erhoben.
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